问题——寒冬高发病叠加家庭退热误区，热射病并非“夏季专属” 清晨，北京气温低迷；首都儿童医学中心重症医学科接到急诊通知：一名1岁多男孩因热射病危重转入ICU，需紧急呼吸支持。对不少人而言，“热射病”常与盛夏、户外暴晒关联，但临床实践表明，只要机体产热与散热严重失衡，即使冬季、室内环境下，也可能出现以高核心体温和中枢神经系统损害为特征的危重状态。儿童基础代谢率高、体温调节能力相对不足，加之出汗与补液能力受限，一旦叠加不当处置，更易迅速进展。 原因——病毒感染引发高热与脱水，叠加过度保暖致散热受阻 据介绍，患儿此前接触诺如病毒感染者后出现呕吐、腹泻与持续高热。家长出于焦虑，希望通过“捂汗”促退热：在温暖室内加穿厚棉衣、贴取暖贴并加盖被褥。此举在一定程度上增加了体表保温与外源热负荷，同时胃肠道症状导致水分与电解质丢失、循环血容量下降，机体散热和汗液蒸发更受限。最终，患儿出现意识障碍、血氧下降、循环衰竭等表现，外院监测核心体温已超过42℃，并伴反射减弱、周围脉搏难以触及。有关医师指出，热射病的关键并非“环境温度是否为夏季”，而是“热损伤是否形成”，持续高热、脱水、包裹过严等均可成为诱因。 影响——中枢神经损害与多器官功能障碍来势凶险，后遗症风险高 热射病是一类由热损伤引起的致死性急症，典型表现包括核心体温显著升高、中枢神经系统功能障碍以及多器官功能损害，可累及肝、肾、横纹肌、胃肠道等，并可出现严重凝血功能障碍。院方介绍，患儿入ICU时处于深昏迷状态，心率快，呼吸需有创通气支持，并合并低血容量性休克；实验室检查提示肝肾功能及心肌酶谱异常，皮肤还有取暖贴造成的烫伤。即便经过积极救治，热射病仍可能遗留不同程度神经系统后遗症；若降温与器官支持不及时，病死率显著上升。该病例也折射出冬季门诊中常见的认知偏差：把“捂汗”与“退热”简单等同，忽视了高热、脱水与持续包裹可能带来的风险。 对策——“快速降温+器官支持+多学科协同”，把握抢救窗口 医院重症团队在接到通知后提前准备抢救床位、呼吸机等设备，按流程组织呼吸治疗、神经保护与临床操作等小组到位。患儿入科后，救治重点围绕三条主线展开：其一，尽快控制核心体温，通过规范降温手段将高热造成的持续热损伤降到最低；其二，采取脑保护策略，降低脑代谢，尽可能减轻中枢神经系统损害；其三，迅速恢复有效循环血容量并稳定呼吸功能，同时根据病情给予抗感染、纠正内环境紊乱等综合治疗。 据介绍，患儿入院2小时核心体温降至正常范围，4小时内循环与呼吸支持初步稳定。其后病情仍出现反复：第二天出现肌张力持续增高、间断抽搐，并发弥散性血管内凝血与横纹肌溶解，肝肾与心肌损伤加重。重症团队随即联合神经内科、皮肤科等多学科会诊，围绕凝血管理、脏器保护、惊厥控制与皮肤损伤处理等制定个体化方案，在连续监测评估与动态调整中稳住病情，并在稳定后尽早启动康复训练。出院前评估显示，患儿多数神经功能已恢复，日常生活基本可自理。 前景——从个案救治走向风险前移，冬季退热科普亟须更精准 业内人士认为，该病例具有较强警示意义：一上，冬季病毒性胃肠炎与呼吸道感染叠加，儿童发热、呕吐腹泻并不少见；另一方面，家庭护理中“怕冷、怕受风”的惯性思维容易导致过度保暖、盲目捂汗。未来在基层健康教育中，应进一步明确可操作的家庭处置原则：发热时保持室内通风与适度衣被，优先采取物理降温与规范用药，重点防脱水并及时补液；一旦出现意识改变、持续高热不退、抽搐、呼吸困难、皮肤发烫但不出汗或循环不稳等危险信号，应尽快就医并告知既往处理经过。此外，医疗机构可通过急诊—重症一体化流程与多学科协作机制，提高对非典型热射病的识别与处置效率，把救治窗口前移。
这个成功救治的案例展现了现代医疗技术和团队协作的力量；它提醒我们：面对儿童发热，家长要科学护理，避免传统误区；医疗机构需要快速反应和专业配合。只有家庭和医院共同努力，才能为孩子们筑起健康的防线。