当前城乡居民医保制度面临的一个突出问题是参保意愿不足。根据广西贺州市2025年统计数据，约12%的农村居民因“清零规则”放弃参保，其中青壮年群体占比超过七成。这个现象折射出现行“缴一年、保一年”的统筹模式存在短板：个人缴费进入统筹基金，当年未使用的门诊报销额度不结转，容易让群众产生“不生病就是白缴费”的观感。由此带来的心理预期偏差，更诱发年末集中开药、盲目囤药等行为——既浪费医疗资源——也削弱了参保积极性。
医保制度既关乎民生，也考验治理能力。提升参保积极性，关键不在简单“加码”或“减负”，而在于让群众看得懂规则、算得清权益、用得到保障。在坚持互助共济的前提下，通过更清晰的权益表达、更有效的激励机制和更审慎的试点评估，守住“保基本”的底线，把“可持续”的账算明白，才能让居民医保在稳预期、促公平、提效率中持续增强公信力与凝聚力。