记者从临沂市人民政府新闻办公室12月25日召开的新闻发布会上获悉,十四五时期临沂市医疗保障制度改革取得显著成效,各项民生指标全面完成,医保服务能力持续提升。
构建全覆盖保障网络破解参保难题 临沂市在推进全民参保工作中注重机制创新,针对不同群体实施差异化参保政策。
全市对70岁以上老年人由县区政府全额代缴居民医保费,对医疗救助对象实行分类资助参保,有效解决了特殊群体参保能力不足问题。
五年间,各级财政补助居民参保共投入252.51亿元,基本医疗保险参保率稳定保持在95%以上,实现应保尽保目标。
在保障水平方面,临沂市大幅提高生育医疗费报销待遇,参保居民住院分娩医保支付标准提高到3000元,参保职工住院分娩政策范围内报销比例达到100%,辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销范围,有力支持生育友好型社会建设。
职工长期护理保险实现全覆盖,居民长期护理保险在临沭县开展省级试点,长护险参保人数达227万人,累计减轻群众负担4.43亿元。
医疗救助对象累计就医348.97万人次,减轻医疗费用负担14.51亿元,多层次医疗保障体系进一步健全。
深化改革降低群众就医成本 作为山东省唯一医疗服务项目价格调整试点城市,临沂市累计开展18次价格调整,下调医疗服务项目价格346项。
五年间,全市累计落地执行890种集采药品、40类医用耗材,通过集中带量采购有效挤压药品耗材虚高价格水分,切实减轻群众就医负担。
这些改革举措产生了积极社会效应。
临沂市入围全省医保管理服务督查激励城市,市医保局被表彰为山东省医疗保障工作先进集体,改革经验得到上级部门充分肯定。
创新服务模式提升群众获得感 临沂市大力推进医保经办服务改革,推出市域通办服务模式,参保登记、费用报销等27项医保业务实现全市无差别通办。
异地就医住院费用省内、跨省联网直接结算率分别提升至96.61%和91.96%,群众异地就医更加便捷。
生育津贴和产前检查费实现即申即享,累计服务4.57万人次,拨付基金4.11亿元。
就医费用报销一件事、领取生育保险待遇一件事实现集成办理,办事流程大幅简化。
在服务网络建设方面,临沂市高标准建设医疗保障信息平台,上线500多个功能模块,覆盖医保服务全环节、全流程,为全市每天超15万笔医保结算、20万次线上渠道访问提供稳定支撑。
2022年至2025年,医保信息化考核连续四年位居全省第一。
构建市县乡村四级医保服务体系,建成医保工作站点2996个,打造15分钟医保服务圈,基层服务能力显著增强。
强化基金监管确保安全运行 临沂市按照以收定支、略有结余的原则加强基金管理,确保医保基金安全平稳运行。
五年来医保基金累计支出795.14亿元,惠及2.75亿人次,在保障群众权益的同时实现基金可持续发展。
为支持医疗机构和医药企业发展,临沂市创新基金管理方式。
十四五期间向定点医疗机构提前拨付预付金39.38亿元,推进医保基金与定点医疗机构即时结算,将月结算时长压缩至20个工作日。
2025年以来即时结算医保基金73.69亿元,有效缓解医疗机构资金压力。
持续完善医保基金与医药企业直接结算机制,医药企业药款平均付款周期压缩至27天,五年累计直接结算集采药品和医用耗材货款42.67亿元,促进医药产业健康发展。
展望十五五时期,临沂市医保系统将继续坚持以人民为中心的发展思想,持续深化医保制度改革,不断提升医保治理能力,切实巩固全民参保成果,坚决维护医保基金安全运行,以更优质的服务、更务实的举措守护好人民群众的看病钱和救命钱。
医疗保障改革的成效，最终要落在群众就医获得感与制度可持续性上。
“十四五”时期临沂以参保扩面、救助托底、集采减负、服务提效、基金控险为主线，推动医保从单一报销向多层次保障、从窗口办理向数字治理加速转型。
面向“十五五”，只有把改革的系统性、治理的精细化与服务的可及性统一起来，才能在更高水平上托举民生底线、增强发展韧性。