咱们用一张图就能搞懂颅脑损伤怎么分等级，跟什么暴力有关。先说说为啥脑袋容易受伤，这是暴力死里头最常见的。头部一挨揍，头皮、颅骨还有脑子可能一块儿遭殃。打你的东西不一样，打的地方也不一样，受的伤自然也就不同：有的是直接一拳打在脑门上，有的是隔着山打人一样的间接伤。最麻烦的是，脑子坏了往往不是只在一个地方，而是好多地方同时坏，医生治起来特别费劲。 闭合性的伤大多是头皮跟颅骨挡着先遭殃。比如头皮下出血了，看着发青发紫，摸起来软软的。还有颅骨骨折，可能是一条线那样的，也可能凹进去像个坑，或者碎成几块像乒乓球一样弹起来。骨头碎了有时候还会连累到底儿底下那层叫颅底的地方也骨折了。 接下来是脑子这层的大问题。暴力刚过来那会儿，脑子在那个封闭的颅腔里头得乱跑。最常见的是那种轻轻撞一下就晕过去的叫脑震荡，人马上醒过来但啥都记不住，拍片子也看不出来啥毛病，过几天自己就好了。还有枕部撞地上的时候，脑袋前面或者中间那块会被撞得跟搓衣板似的来回摩擦，可能还有血渗到脑子里的蛛网膜下腔里去。最吓人的是那种弥漫性轴索损伤，大脑深处的神经纤维被切断了，这种伤通常是在人猛地停下来减速的时候出现。 这些只是前奏，真正要命的是后面的继发性变化。比如伤处血管破了导致脑内或硬膜下积血；颞骨骨折扯断了脑膜中动脉导致硬膜外血肿；这些血块一多加上脑子肿了，颅内压力蹭蹭往上涨，最后就会把脑子压得变形甚至塞进别的孔里去。 开放性的伤大多是被利器划了或者被枪子儿穿过。像头皮裂开或者大块头皮掉下来这种属于“开放性”，只要硬脑膜没破就算是了。穿通伤就是子弹或者刀直接把颅骨和硬脑膜都捅穿了进了脑子里；还有那种只弄碎骨头但没打进脑室或者蛛网膜下腔的非穿通伤。 八种不同的打人方式决定了伤成啥样：加速伤是东西追着脑袋打让它飞起来加速；减速伤是脑袋撞在不动的东西上停住了减速；挤压伤是两边同时夹击脑袋；挥鞭伤是脖子突然猛弯猛地伸让脑子前后甩动；对冲伤是后脑勺着地前额叶被撞得最重；旋转伤是脑袋转着圈拧造成神经纤维断裂；冲击伤是爆炸或者钝器一击把颅骨整个压扁了变形；胸部挤压伤是胸腔压力突然变小把颅内的静脉扯破导致硬膜下出血。 说到分级最常用的是GCS评分法，就是睁眼、说话和动这三个方面打分：轻型13到15分，昏迷时间不超过30分钟而且没明显毛病；中型9到12分，昏迷不到12小时有点神经上的小问题；重型3到8分，昏迷超过12小时或者一直没醒过或者生命体征乱套了。这个方法的缺点是太简单了，光看这三个动作打分不够全面。 临床上通常把CT或者MRI的检查结果加上格拉斯哥昏迷分级改改弄成个更全的体系来用：轻型就是单纯脑震荡或者轻微骨折难受不到30分钟；中型是轻度脑挫裂伤还出血了但没压坏脑子昏迷不超过12小时；重型就是大片骨折加上严重的脑挫裂伤脑干受损或者有血肿昏迷超过12小时还越来越重；特重型就是在这基础上出现了深度昏迷、身体僵硬得像木头或者器官衰竭或者脑疝晚期。 分级用对地方非常重要：从门诊挂号到进手术室做手术，从急诊室送到ICU抢救室去诊断准确是决定怎么治的第一步：轻型的留医院观察一下就行；中型的要盯着多复查几次片子看看有没有变化；重型的立马就得做手术救命；特重型的先保住命再说别的功能能不能恢复的事儿。咱们坚持科普宣传就是为了让医生和病人少走冤枉路，让每一分每一秒的抢救都更有依据更踏实。