有个小伙子才30岁，跟我说他半个月前左脖子突然疼得厉害，疼个不停，低头或者转头啥都没用，当时也没在意没去看。就在去医院的前一天，他以为是颈椎病，就跑去按摩店做推拿了。结果这一做坏了，他在按摩过程中突然感到头晕，看东西转个不停，还想吐，脖子也没好点，这才赶紧送来急诊。 医生一查觉得可能是脑梗了，就给他做了颈部血管的超声检查。结果发现他左边的椎动脉V1段远端和V2段的管壁变厚了，把血管给堵了，血流过不去。用CDFI看过去，就只有一条窄窄的血流信号在里面走。图像显示左边椎动脉管壁增厚、管腔变窄。这种情况得考虑是动脉夹层，可能就是壁内血肿型的。 后来给做了高分辨MRI，结果显示左边椎动脉V2V3段有大片螺旋状的短T1、混杂T2信号，动脉也被压得很细。这就更确定是V2V3段的动脉夹层壁间血肿了。 说到这个椎动脉夹层（VAD），就是因为血管内膜被扯破了，血流进去形成了血肿，导致血管变窄甚至堵住或者长个瘤子。虽然颈动脉夹层不太常见，但是占到所有缺血性中风的2%左右。症状也没啥特别的，主要就是头晕头痛或者脖子疼，有的走路也不稳想吐。 这种病有外伤性和自发性两种，自发性的更多见点。特别是中青年脑中风里头VAD的比例能占到10%-25%，最高能有这么高。V1段远端和V2段近端是最容易出问题的地方。 要确诊得看数字减影血管造影（DSA），这是金标准。超声也能帮忙看看，像看见两个管腔、管壁增厚这些表现就能初步判断是夹层了。不过有时候得注意跟动脉粥样硬化或者血栓分层这些情况区分开来。动脉粥样硬化的斑块一般比较局限在一侧壁上；血栓的边缘会有高回声；还有超声的伪像也得排除一下，最好多换几个角度看看。 总的来说，超声能直接看到血管结构和血流情况，对这种壁内血肿型的夹层诊断挺准的。这种病通常会让多个地方的管壁都变厚，也可能只是前壁或者后壁单边受累或者两边一起受累导致螺旋形撕裂。引起的狭窄程度一般都不重或者中度重的少见。