问题——急性起病、进展迅猛的“大血管危机”考验救治体系 近日，河南省胸科医院心血管外科大血管团队成功救治一名68岁急性A型主动脉夹层患者。患者突发剧烈胸痛、胸闷并伴呼吸困难、大汗等表现，当地医院完成主动脉CTA后确诊，随即紧急转至河南省胸科医院。入院复核影像显示，夹层累及关键分支，血管壁受损严重，存在短时间内破裂致命风险。医院随即启动急救绿色通道，组织急诊手术。术后患者1小时左右清醒、肢体活动良好，随后顺利撤离呼吸支持，目前恢复平稳。 作为临床常见的致死性胸痛之一，急性A型主动脉夹层因涉及升主动脉、靠近心脏及冠脉开口区域，处理窗口极短。临床研究提示，未及时干预者在发病早期死亡风险显著上升，这也使其成为衡量急危重症救治能力的重要“硬指标”。 原因——高血压等风险因素叠加，结构薄弱遇高压冲击易致撕裂 主动脉是人体口径最大、承受压力最高的血管。其管壁由多层结构构成，一旦内膜在高压血流冲击下出现破口，血液进入管壁层间形成“真腔—假腔”分离，即发生夹层。假腔壁薄且不稳定，既可能迅速扩张破裂导致致命性大出血，也可能压迫或阻断脑、心、肾及肠系膜等重要器官供血，引发多器官损伤。 从危险因素看，高血压仍是最常见诱因之一，特别是血压长期控制不佳、波动大或擅自停药者风险更高；此外，动脉硬化、血脂异常、吸烟、肥胖等因素会加重血管壁退变；马凡综合征等先天结缔组织疾病可导致血管壁先天薄弱；孕期血流动力学改变、长期熬夜与情绪剧烈波动、突然用力（如搬重物、排便屏气）等，也可能成为诱发事件。多因素叠加之下，血管壁“承压极限”被突破，夹层便可能在短时间内发生。 影响——“识别是否及时、转运是否顺畅、手术是否精准”直接决定生存结局 急性A型主动脉夹层的危害在于“快”和“险”。其典型表现常为突发、持续、强烈疼痛，多呈撕裂样或刀割样，可从胸部向背部、腹部迁移，并常伴大汗、濒死感、晕厥、恶心呕吐、肢体发凉无力等。部分患者还可能出现两侧上肢血压差明显、脉搏减弱甚至消失等体征。由于症状与心肌梗死、肺栓塞等急症存在相似性，若首诊环节判断偏差，可能延误影像检查与外科处置时机。 此次救治显示，急救绿色通道在降低延误上具有关键作用：一方面要尽快完成CTA等明确诊断与分型评估；另一方面要术前短时间内完成麻醉、用血、体外循环等多学科准备，争取把“诊断—转运—手术”链条压缩到最短。对患者而言，能否在黄金时间进入具备大血管手术能力的医疗机构，是生存与预后的分水岭。 对策——分型分治与全程管理并重，强化公众识别与基层首诊能力 临床上通常按累及部位将夹层分为A型与B型：A型累及升主动脉，普遍需要急诊手术；B型主要位于降主动脉远端，可先以控压、控心率、镇痛为核心的内科治疗为主，部分患者再根据病情选择介入或外科手术。对A型患者而言，治疗关键在于以最快速度稳定循环并实施手术修复，减少破裂及器官缺血风险。 在预防端，专家建议把风险控制前移：第一，严格管理血压，规律服药、定期监测，不凭感觉停药减药；第二，保持作息与情绪稳定，减少熬夜，避免强烈情绪波动；第三，避免突然剧烈用力，尤其在搬抬重物、剧烈运动及排便屏气等情境中提高警惕；第四，改善生活方式，戒烟限酒、低盐饮食、控制体重；第五，高危人群应定期评估，既往高血压控制不佳者、疑似结缔组织疾病患者等可根据医嘱进行心脏超声及涉及的血管评估，做到早发现、早干预。 在救治体系建设上，应深入加强基层医疗机构对致死性胸痛的鉴别能力与转诊协同，完善胸痛中心与区域急救网络衔接，通过标准化流程提升影像检查可及性与转运效率，减少不必要的等待和重复检查。 前景——以区域协同和技术进步提升“可及、可救、可管”水平 随着胸痛中心建设推进、大血管外科技术进步以及多学科协作日益成熟，急性主动脉夹层的整体救治成功率有望持续提高。但同时也应看到，人口老龄化与慢病负担上升，使高血压等基础病管理成为长期任务。未来在提升专科救治能力的同时，更需要把关口前移到社区与家庭，推动高血压规范化管理、健康生活方式普及，以及高危人群筛查随访，形成从“急救”到“慢病管理”的闭环。
这次成功救治展现了现代医疗的应急能力；主动脉夹层虽凶险，但可防可控。公众应提高健康意识，重视血压管理。一旦出现突发性撕裂样胸痛——务必立即就医。生命宝贵——预防胜于治疗。