医疗保障基金是全社会共同的"看病钱",其安全运行直接关系到人民群众的切身利益。
国家医疗保障局近日发布的2026年基金监管工作通知,再次将欺诈骗保问题整治置于突出位置,体现了国家对医保基金安全的高度重视。
欺诈骗保行为长期存在于医疗保障领域,形式多样、隐蔽性强。
一些医疗机构通过虚假诊疗、过度医疗、重复收费等手段骗取医保基金;一些参保人员与医疗机构串通,冒名就医、虚假报销;还有个别定点药店存在"挂证"、超范围经营等违规行为。
这些问题不仅直接损害医保基金,更严重破坏了医疗保障制度的公平性和可持续性,损害了诚实守法参保人的权益。
2025年的专项整治工作已取得显著成效,形成了一批行之有效的经验做法。
在此基础上,国家医保局提出"减存量、遏增量"的工作方针,既要严厉打击已存在的欺诈骗保行为,消除存量问题,又要建立健全防范机制,防止新的违规行为增加。
这一方针既体现了问题导向,也体现了长远考虑。
通知明确了2026年医保基金监管的三个重点方向。
一是守正创新、巩固深化。
各级医保部门要深入总结已有的整治经验,将成熟的做法制度化、规范化,形成可复制、可推广的长效机制。
这意味着专项整治不是一时之举,而是要建立常态化、制度化的监管体系。
二是问题导向、突出重点。
要紧盯群众反映强烈的突出问题,同时关注新情况新问题,做到既打击传统的欺诈骗保手段,也要防范新型违规行为。
随着医疗保障制度的不断完善和信息技术的发展,欺诈骗保的手段也在不断演变,监管工作必须与时俱进。
三是标本兼治、综合施策。
这要求不仅要严厉查处违规行为,更要从源头上强化治理,完善制度设计,堵住漏洞,从根本上减少欺诈骗保的动机和机会。
为确保工作落实,通知强调各级医保部门要坚决扛起维护医保基金安全的政治责任,将专项整治作为首要任务,实行"一把手"负总责制。
这充分说明医保基金监管工作的重要性和紧迫性。
同时,要多措并举加大整治力度,这包括加强与卫生健康、公安、检察等部门的协作,形成监管合力;建立健全举报奖励机制,充分调动社会监督力量;运用大数据、人工智能等技术手段,提高监管的精准性和效率;完善法律制度,加大对违规行为的处罚力度。
医保基金监管工作的深入推进,对整个医疗保障体系的健康发展具有重要意义。
通过专项整治,不仅能够直接保护医保基金安全,还能够规范医疗服务行为,引导医疗机构和参保人员诚实守法,营造良好的医保生态。
同时,这也是对医保制度本身的完善和优化,有助于提高医保制度的公平性、可持续性和人民满意度。
医保基金是人民群众的"救命钱",其安全运行关乎国计民生。
此次专项整治既是对既有成果的巩固深化,更是对治理能力的全面升级。
在人口老龄化加剧、医疗需求持续增长的背景下,构建全链条、立体化的基金监管体系,不仅需要制度创新的持续发力,更有赖于全社会共同筑牢法治防线。
未来,随着监管效能的不断提升,我国医疗保障制度将更好发挥民生安全网作用。