问题——老龄化背景下慢病管理压力加大，医疗服务亟需“更早介入、更少反复” 当前，人口老龄化程度持续加深，高血压、冠心病、心律失常、慢性心衰以及认知功能减退等慢性疾病呈现病程长、共病多、复发率高的特点。对不少老年患者而言，长期用药带来的不良反应、反复就医造成的时间与经济负担，以及“症状控制了、生活质量却下降”的现实困境，推动医疗服务从“治病”向“管病”、从“医院中心”向“全周期健康管理”转型。 原因——以老年病为突破口，推动中医经验走向规范化与可验证 烟台毓璜顶医院中西医结合科的发展路径，折射出中医药服务老年健康的一个关键方向：坚持辨证论治的同时，用更清晰的临床路径和更规范的制剂与随访体系，提高疗效的稳定性与可复制性。 据介绍，该科起步于1956年，仅有两名医生、三间诊室。经过多年积累，逐步形成医疗、教学、科研相互支撑的发展格局，并在“十二五”期间将老年病确立为重点突破领域：一上梳理多代医者的临床经验，推动“经验方”向“系统方”转化；另一方面针对老年常见病、多发病优化诊疗流程，强调长期管理与综合干预，力求减少复发、降低药物负担、提升生活质量上形成特色优势。 影响——四类高发问题形成相对成熟的临床方案，目标指向“少跑医院” 围绕老年群体常见病症，该科在心血管与脑病对应的领域形成多项诊疗做法：在心律失常上，针对室性早搏等问题，结合中医理论从调畅肝气、清心化痰、活血通络等思路入手，探索以院内制剂改善症状与减少复发的路径，并通过较大样本的临床观察积累证据；冠心病心绞痛上，将复杂证候继续细化分型，围绕“气虚血瘀”等常见证候形成更具针对性的用药组合，并借助现代制剂工艺提升吸收与使用便利性；慢性心衰上，强调与昼夜节律相协调的用药安排，探索分时段干预以改善心功能指标与耐力表现；认知障碍上，则在益气活血、化痰开窍等思路基础上，结合认知训练等综合措施，促进患者认知与生活能力改善。 这些探索的共同指向，是在慢病长期管理中减少患者往返医院次数，降低急性发作或加重导致的住院风险，并在控制症状之外更多关注睡眠、体力、情绪与生活自理能力等“结果性指标”，以提高健康获得感。 对策——把“治未病”落到门诊与随访，推动健康关口前移 慢病管理的关键不在“治一次”，而在“管长期”。该科将“未病先防、既病防变、瘥后防复”的理念嵌入门诊流程，强调四诊合参、针药结合、序贯治疗与随访管理的衔接。临床中，一些患者并非器质性大病，却因失眠、盗汗、情绪郁结等问题长期辗转就医。通过辨证施治与生活方式调整，症状得到缓解后，进一步通过个体化调养方案巩固疗效，从而减少反复就诊与过度检查。 此外，科室以人才梯队建设保障传承与创新的连续性。据介绍，目前科室形成老中青衔接的培养模式，通过师承、研究生培养与临床带教并行，持续培养专业人才，既守住临床经验的“根”，也增强科研与标准化能力的“翼”。多项重点专科与名医工作室建设，也为其在心血管、脑病、肿瘤等方向的学科发展提供支撑。 前景——向社区与家庭延伸，提升可及性与覆盖面，构建银龄健康“守门人”体系 面向未来，该科将服务重心进一步向社区与家庭延伸，探索线上问诊、慢病随访、体检与“治未病”干预套餐、居家中药代茶饮等服务模式，提升老年人获得连续健康管理的便利度。业内人士认为，随着老龄化加深，医疗供给体系需要从“以治疗为主”向“预防—治疗—康复—护理”一体化升级。中医药如果在标准化制剂、临床路径、随访管理、风险评估等环节持续完善，有望在慢病管理链条中承担更重要的前移防线作用。 该科提出，将进一步提高中医药参与老年慢病管理的比例，努力实现“少跑一次医院、少住一次院、少花一份钱”目标。此目标的实现，既取决于医院专科能力提升，也取决于与基层医疗机构、家庭医生服务、康复护理资源的协同联动，形成覆盖“诊前筛查—诊中治疗—诊后管理”的闭环。
实现老年慢病有效管理的关键在于建立长效机制。毓璜顶医院中西医结合科的实践表明：守护老年健康既需要技术创新和人才培养，更需要将预防前移，把资源更多配置到早期干预环节。随着更多可验证的实践模式落地，中医药与现代医学的协同发展空间将继续扩大。