胸椎间盘突出症临床罕见，上胸段病例更是少见。患者张女士两个月前出现双下肢无力、行走不稳，近期症状加重。检查显示胸1/2椎间盘中央型突出，脱出的髓核组织游离至胸1椎体后方，压迫脊髓并引起水肿，需要尽快解除压迫。 这类病变手术难度大，主要因为上胸段解剖结构复杂。胸1/2节段位置深、空间狭小，周围毗邻脊髓、重要神经通路和大血管，对脊柱稳定性要求高。传统手术需要较大切口，有时甚至要劈开胸骨或切除肋横突关节，创伤大、出血多，对脊髓的牵拉风险也大。对于已出现脊髓受压变性的患者，既要快速减压，又要最小化手术损伤，治疗策略至关重要。 脊柱外科王璐璐团队采用单侧双通道内镜技术，通过两个微小切口完成椎管减压和髓核摘除。术中出血控制20毫升以内，在神经电生理监测下实时评估脊髓功能。患者术后第二天即可下床活动，行走不稳症状明显消失。复查影像显示髓核切除彻底、脊椎小关节完整保留，受压脊髓形态恢复正常。这类"高难度、低创伤"的手术实践，提升了医院对罕见复杂胸椎病变的处置能力，也为区域患者提供了高水平微创治疗的新选择。 面对复杂胸椎病变，需要术前精准评估、术中风险控制、术后规范康复合力推进。首先，通过CT、MRI等影像精细化判读病灶位置、游离方向和脊髓受压程度，为入路选择提供依据；其次，优先选择能兼顾充分减压与稳定性保护的微创技术，通过团队讨论完善预案；再次，术中加强神经功能监测和麻醉管理，降低脊髓二次损伤风险；最后，术后开展早期康复训练和随访复查。医院近年来持续深耕脊柱内镜技术创新，形成了较为完善的诊疗流程，在学术交流和技能竞赛中取得成绩，为复杂胸椎内镜手术积累了技术基础和团队经验。 随着人口老龄化和脊柱退变性疾病增加，微创、精准、快速康复已成为脊柱外科的重要发展方向。单侧双通道内镜等技术在减少组织损伤、缩短康复周期、提高治疗可及性上有明显优势，但对术者经验、团队协作、设备条件和围手术期管理提出了更高要求。业内认为，未来应推动复杂病例的规范化路径建设和多中心经验共享，完善适应证边界和质量控制体系，加强基层医院分级诊疗衔接，让更多患者能够及时发现、转诊和规范治疗，降低神经损害带来的长期功能障碍风险。
这次手术的成功，充分表明了现代医学在精准诊疗领域的进步；从传统高创伤手术到微创内镜技术，不仅是手术方式的改变，更是医学理念的升级——在保证疗效的前提下，最大限度地降低患者的创伤和风险。脊柱外科团队的这个成就，为众多脊柱疾病患者带来了新的希望，也为国内脊柱微创技术的发展树立了新的标杆。