中危宫颈癌术后辅助治疗这个话题现在挺热闹，大家也都挺纠结，“中危”为什么争议这么大呢？其实老标准Sedlis都过时了，现在大家都用现代RH加上SLN了，复发率降了不少，真正高危的也就没几个了。所以全球指南都建议个体化处理，不强制放疗了。大家看看这个定义吧：满足≥2项就行，比如肿瘤≥2cm、LVSI阳性、深肌层≥1/3淋巴结阴性、宫旁阴性、切缘阴性。但这人群异质性大得很，必须再精准分层才行。现在的趋势是不再“一刀切”了。以前大家觉得放疗能救命改善OS呢，但最近的多中心队列研究说了，放疗并不能明显提高生存率，也就是改善一点点盆腔复发而已。但放疗副作用挺大的，比如G3-4毒性升高，去辅助化也就是降低治疗强度成了主流。 SCCAN那个多中心研究找了4000多例早期宫颈癌中危患者，做了手术对比放疗/CRT，结果OS和DFS没什么差别。高质量的RH手术就足够控制大部分病例了，提示多数中危其实不用常规放疗。 再看Cancers 2025的Meta-analysis，总体复发率确实稍微降了点（主要是盆腔复发），远处复发和死亡率没啥变化，副作用倒是严重了不少。所以结论是不推荐常规使用放疗。 da Silva 2025的系统综述也说，放疗没显著降低总体复发率，≥4cm的才是真正高危亚组，2-3cm的多数可以安全不放疗。 还有别的几个队列研究都差不多结论：RT确实能减少盆腔复发，但OS没改善，副作用还重、生活质量下降。所以“中危”一定要个体化处理。 CRT跟RT的最新RCT结果呢？CRT并没有比RT更好多少，反而是毒性更重、生活质量更差。如果要放疗的话，RT其实就够了。 ESGO 2023和NCCN指南态度也很明确了：RT只是“可考虑”，不是必须的。如果RH切除干净了就可以观察了。 那到底哪些人需要放疗呢？就是肿瘤3-4cm、LVSI弥漫性、深浸润≥1/2腺鳞癌或G3腺癌的人。 哪些人可以不用放疗呢？就是2-3cm肿瘤、LVSI局限性或阴性、DOI在1/3到1/2之间、MRI没看到宫旁和淋巴结阳性、SLN阴性加上超分期阴性的人。 为什么RT不改善OS呢？因为RT只能改善局部控制，远处复发才是决定OS的关键因素。中危人群其实混杂着生物学高危和低危的人。 未来试验可以关注一下CERVANTESRH这个项目，它会给出术后要不要放疗的A级证据，很可能改写2027-2030年的指南。 2025全球共识总结起来就是：“中危”不等于必须放疗；多数“伪中危”可以随访观察；RT只适用于真正的“中危高端”人群；CRT没OS获益不推荐常规使用；精准分层才是未来方向。