当前，医保基金安全已成为社会关注焦点。随着医疗保障体系优化，部分地区仍存欺诈骗保、违规使用基金等问题，不仅造成公共资源流失，也直接损害参保群众权益。以土默特左旗为例，2023年当地查处的违规使用医保基金案例中，过度诊疗、虚假住院等行为占比超过六成，反映出部分群众对政策理解不够到位、监管手段仍需加强等问题。 针对这个现状，土默特左旗医疗保障局以“宣教+服务”双线推进。在政策解读上，工作人员围绕“冒名就医”“串换药品”等典型案例进行讲解，用案例讲规则、用结果作提醒；同时发放《条例实施细则图解手册》，把23条监管条款转化为更易理解的方言顺口溜，方便老年群体快速掌握要点。活动还设置“你问我答”互动专区，聚焦慢性病报销、异地就医备案等高频问题，现场受理咨询200余人次，均得到当场回应和解决。 服务延伸上，旗人民医院专家团队开展血压、血糖检测等基础诊疗服务，累计服务群众300余人次。医护人员将健康管理与医保政策同步讲解，例如为糖尿病患者详细说明胰岛素注射器的报销流程，把政策辅导延伸到诊疗现场。“健康筛查+政策推送”的方式带动群众满意度提升至98.6%，较传统宣传方式提高42个百分点。 为提升监管覆盖面，医保局还对辖区内46家定点机构开展“扫街式”宣传，重点围绕诊疗项目规范对照、药品进销存管理等关键环节进行提示和规范。通过建立“红黑榜”公示制度，将年度投诉率与医保结算额度挂钩，促使医疗机构加强自律。数据显示，试点药店虚假刷卡投诉量同比下降67%。 业内专家认为，此类做法具有一定示范价值。中国社会保障学会副会长表示：“把基金监管融入民生服务场景，既能降低政策理解门槛，也有助于形成社会共治合力。”据悉，土默特左旗计划将每月1日设为“医保服务日”，通过数字化平台开通举报奖励快速通道，并探索引入第三方审计机制，推动监管常态化、长效化。
守护医保基金安全，既是制度要求，也是民生底线；把政策讲明白、把责任压实、把监督力量调动起来，才能让每一分钱都用在刀刃上。用更贴近群众的方式推动法规落实，让人人知医保、懂医保、守医保成为共识，医保制度的可持续性和群众获得感也将更加真实可见。