一、问题：疾病发现滞后，基层防控能力亟待提升 长期以来，农村居民受健康意识不足、就医条件受限等因素影响，往往疾病进入中晚期后才被确诊，错过最佳治疗时机。以消化道肿瘤为例，早期症状不明显，患者主动就诊比例低，基层卫生机构也难以及时识别有关风险。 福建省三明市大田县村民刘某的经历就是缩影。62岁的刘某多年受胃部不适困扰，辗转十余年始终未能明确诊断，直到参加县总医院组织的免费筛查项目，才查出胃恶性肿瘤，并在早期接受手术治疗，术后恢复良好。 类似情况在农村并不少见。慢性病、肿瘤等重大疾病的早期发现率普遍偏低，“小病拖、大病扛”的就医习惯仍然存在。如何把健康关口前移，让群众在病情加重前获得干预，仍是基层卫生工作的关键难题。 二、原因：医疗资源配置失衡，预防投入长期不足 从体制层面看，医疗卫生体系长期偏重“治病”，资源、资金和技术力量更多集中在后端救治，预防筛查、健康管理等前端环节相对薄弱。基层卫生机构人员和设备有限，难以独立开展系统性筛查。 从认知层面看，一些群众对定期体检和早筛的必要性认识不足，主动参与意愿不强；农村信息传播渠道相对有限，健康教育覆盖不够。 从机制层面看，医疗机构与公共卫生机构之间仍存在信息壁垒，诊疗数据与预防数据难以打通，慢病管理缺乏连续性，“治得了病、管不好人”的问题较为突出。 三、影响：早筛早治成效初显，民生获得感增强 针对上述短板，三明市近年来持续推进医防融合改革，把免费筛查作为重要抓手，取得初步成效。 大田县上消化道肿瘤免费筛查项目面向全县40至65周岁胃癌、食管癌高风险人群及有幽门螺杆菌感染史的户籍居民开展。2025年，该县组织17批集中筛查，累计完成605人次检查，确诊肿瘤患者3例，检出消化道溃疡144例、胃炎599例、幽门螺杆菌感染242例、息肉56例，相关异常人员均已纳入规范治疗或随访管理。 泰宁县实施的“大金湖慢病综合防治与管理项目”为全县65岁及以上常住居民提供免费健康筛查，目前已建立健康档案1872份，完成筛查1662人，发现肺部肿瘤、肝肿瘤、主动脉重度狭窄等多名重症患者，其中8人收治入院、1人转院手术，均在关键时间节点得到干预。 这些数据对应的是一个个被及时发现、及时处置的病例，也是在降低“因病致困”风险上的直接体现，显示出医防融合改革正在转化为可感可及的民生成效。 四、对策：系统推进医防融合，数智技术赋能全程管理 三明医改的核心在于调整服务导向：从“以疾病为中心”转向“以健康为中心”，推动医疗资源从后端救治向前端预防更有序地配置。 在制度层面，三明整合县域医疗资源，推动县总医院与乡镇卫生院协同，形成“筛查—诊断—治疗—随访”的闭环服务。县级专科医生定期下沉基层，乡镇卫生院负责宣传动员和初筛，分级协作在一定程度上补齐了基层能力短板。 在技术层面，三明探索数字化在慢病管理中的应用。去年7月，三明申报的慢病共管体系建设项目获国家卫生健康委批复立项。项目依托智能预警系统和可穿戴设备，为慢病患者提供全流程数字化管理，打通居家监测、远程干预与专科诊疗，让群众在基层即可获得连续性的管理服务。 五、前景：政策导向明确，健康优先战略深化 今年政府工作报告提出，实施健康优先发展战略，健全健康促进政策制度体系，强化公共卫生能力，为地方深化医防融合改革提供了政策支撑和路径指引。 三明的实践表明，医防融合不是简单叠加资源，而是对体制机制、服务模式和技术手段的系统重塑。随着政策持续落地、数字化能力提升，以早筛早治为核心的健康管理体系有望在更大范围复制推广，为缓解“看病贵、看病难”提供新的思路。
从“治病挣钱”到“防病省钱”，三明医改的变化折射出医疗卫生体系改革的深层方向。当免费筛查成为常态化安排，当随访电话由医生主动拨出，体现的不仅是服务方式的调整，更是健康中国战略在基层的具体落地。这条以健康产出为导向的改革路径，或将为全国县域医共体建设提供重要参考。