每经记者 张宏 每经编辑 张益铭报道 3月20日，国家医保局透露，按病种付费分组方案3.0版的细节已经公布。早在2024年7月，医保局就曾发函通知过2.0版的内容，那是基于2020年的1.0版做的优化。到了2025年8月，他们还制定了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，定下规矩说这个方案得每两年改一回。记者发现，这次的改动把一些病种给并在了一起或者拆分成了新的组，还特意照顾到了医学进步和新技术用得上的地方。为了跟上机器人帮忙做手术的节奏，这次专门加了一个叫“17.4100开放性机器人援助操作”的专属编码，重点还在膝盖、腰椎和股骨颈骨折这类大家常看的病上设立了对应组。国家医保局最近说，这个3.0版估计今年7月就能正式推出来，打算在2027年1月开始实行。 对于医药圈来说意味着啥？资深专家田浩伶说，这次调整的大方向没变，就是把病种分得更细些，把病的种类、治的法子和严不严重都算进去，好让大家都得到好处。每两年调一次也挺好，让政策跑得更快，也能让新的医疗技术价值体现得更准。 这次分组有几个看头。第一是手术做得更细了，逼着做耗材和手术的企业得创新。比如双侧膝盖换或者肝胰一起切这种情况都单拎出来分组了，别让大消耗的病跟普通的混在一起一刀切。这样高值耗材企业就得针对复杂的手术去开发新产品，医院也会挑更划算的东西买，这行业就从打价格战变成拼价值了。手术机器人这类高科技的价值也能被更精准地看到。 第二是把病人看病的整个过程都管起来了，新药和院外买药也有机会了。把癌症的放疗、化疗这些全路径都算进分组里去，能让新药从医院用扩展到全疗程管理里去；还能通过外面的双通道定点药房把服务送到有需要的参保人手里。 第三是按不同人群来细分病的权重，把重症、危重的情况分细一点。这样医药企业研发的劲头就上来了，能更聚焦产品价值。 关于怎么把DRG和DIP融合起来这事，DIP技术指导组组长应亚珍解释说，DIP其实就是用点数法预算和按分值付钱的一种方法。它利用大数据建立了一套管理体系。这次调整是拿了几年的真实数据来做依据的，“主要诊断 主要操作”这条规则没变。占总数大概80%的病就照着这条规矩直接自动归组。在分组上也按“该粗则粗、该细则细”的原则去搞。 具体来说就是做四件事：一是把手操并项，就是把住院的同时候的同类手术或者消耗差不多的合并成一组；二是把诊断并项，把治疗路径像资源消耗也接近的诊断合并起来；三是把诊断细分一下，针对少数因为轻重程度不一样导致消耗差很多的病再拆细点；四是按辅助因素分组，比如有些病的主诊断不能完全反映医疗消耗情况的时候，就按年龄、并发症这些因素去分。 田浩伶说这个3.0版落地后会逼着医院更精耕细作：管好临床路径、算算成本、控制数据质量。医药企业也不用再打价格战了——新药得拿真实数据证明自己行，通过国谈、特例或者商保目录进市场；老药就得盯着优势病组跟临床一起优化产品结构。最后患者能花明白钱享受均衡的资源，医保钱也能长久用下去。