问题——“走不出去”的就医需求与节假日医疗保障叠加 正月初一清晨，桐庐县江南中心卫生院住院楼血液透析室内，仪器运转声不时响起；值守医生周灿逐床巡看，与正接受透析的患者简短交谈，询问饮食与身体反应，及时调整医嘱。对不少需要规律透析、无法中断治疗的患者而言，春节并不意味着医疗需求减少；相反，节日期间人员流动增大、生活作息变化、突发急症增加，使基层医疗机构既要确保急诊救治，也要维持慢病与透析等连续治疗的稳定运行。 原因——老龄化、慢病负担与基层资源结构性紧张 在当地，江南镇服务人口约4万余人，老龄化程度上升与慢性病人群扩大，带来长期用药、护理、康复及临终关怀等多元化需求。对卧床失能、行动不便的患者家庭来说，“去一趟县城医院”往往意味着请假、叫车、搬抬、排队与经济支出叠加，尤其在导尿管更换、压疮处理、疼痛管理等需要反复随访的环节，奔波成本更高。 此外，基层医疗机构人手相对紧张，节假日值守岗位多、任务杂。作为分管工作的管理人员，周灿负责排班，本可将节日值守安排给其他同事，但他选择将除夕等关键时段的班次留给自己。医院同事介绍，随着业务扩展与服务半径扩大，基层医生既要承担诊疗任务，又要参与公共卫生、健康管理、随访建档等工作，“一人多岗”较为普遍。 影响——减少患者负担，提升连续照护能力，也带来医务人员家庭压力 从2023年起，江南中心卫生院逐步建立入户服务机制，重点面向长期卧床、失能老人和终末期患者。周灿介绍，入户内容包括导尿管更换、褥疮护理指导、镇痛与用药评估、慢病用药延续等，接到电话后，医护人员按需上门，路远则驾车，车进不去的巷弄就步行。 一位家属回忆，家中老人曾因重症被建议居家休养，最棘手的是反复更换导尿管与长期卧床并发症护理。医护人员坚持定期上门后，家属掌握了基础护理要点，老人状态一度改善，能开口交流、可在搀扶下短暂站立。家属多次到卫生院表达感谢。周灿认为，入户诊疗不仅是技术服务，更是心理支持，“医生上门，患者与家属会更有信心，也更踏实”。 入户服务与节日值守带来的另一面，是医务人员长期高强度工作对家庭生活的挤压。周灿与妻子同为医护人员，忙碌时难以兼顾孩子陪伴，节假日更常处于“在岗状态”。这种现实并非个例，折射出基层医疗“有人干、干得久、干得好”的可持续性问题。 对策——完善队伍建设与机制保障，推动基层服务从“能看病”走向“管健康” 业内人士指出，要让入户医疗与慢病管理长期稳定运行，关键在于制度化与团队化。一上，应加快全科医生、护理、康复与药学等多学科协作，形成以家庭医生团队为基础的分层服务，减少对个体医生“硬扛”的依赖；另一方面，应在排班、补助、绩效分配与职业发展上向承担急诊值守、入户随访等岗位倾斜，保障合理休息与持续培训。 江南中心卫生院近年来人员规模已由十余人发展到40余人，并逐步完善慢病管理流程，从建档评估、用药指导到随访复诊形成闭环。这类探索有助于把医疗资源更多投向“早发现、早干预、少跑腿”，在基层实现常见病、多发病与慢病的规范管理。 前景——基层医疗向“连续、可及、可信”升级，仍需社会共建与政策加力 随着人口老龄化持续推进，基层医疗的需求将更趋“长期化、居家化、综合化”。入户服务、透析等连续治疗保障、慢病全程管理等工作，将成为基层卫生机构能力建设的重要方向。未来，依托信息化随访、远程会诊与区域医联体协同，可继续提升基层对复杂慢病与老年综合征的识别与处置能力；同时，通过更清晰的服务边界与转诊机制，让基层“接得住、转得顺、管得好”，更好守住群众健康的“第一道防线”。
基层医生的价值，体现在每一次及时的出诊和坚守。周灿的故事是中国基层医疗的缩影——那些穿梭在乡间的身影，那些节日里坚守岗位的白大褂，守护着千家万户的健康平安。医者仁心，是用无数个日夜的付出写就的。