2022年国际腹膜透析协会的标准是，只要有腹痛、透出液浑浊或者透出液白细胞超100×10６/L，再有多形核细胞占比过半这三条里的任意两条，就能诊断为腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）。这种并发症往往是PD患者死亡的重要原因，有研究表明它导致超过15%的终末期肾病患者无法救治。PD虽然是肾友们常用的居家治疗手段，好处很多，但它的并发症却十分凶险，特别是PDAP，很容易引发感染加重甚至死亡。因此，我们必须重视早期诊断，而细胞学会给出快速的帮助。 孟翠萍是开封市中心医院检验科的主管技师，她曾经在山东省立医院进修并拿到了优秀称号，现在还担任着开封市医学会检验分会的委员和医师协会检验分会的委员。这次她带来了一个典型的PDAP案例。 患者是一位56岁的女性，已经做了5年的腹膜透析。她一开始是因为反复的腹痛、恶心呕吐去看医生的，社区医院给她开了阿莫西林吃了6天也没好转。后来她被转到了我院肾内科住院。检查发现她的白细胞比例高达88.7%，PCT是2.06 ng/ml，CRP也有94.71mg/L，说明有细菌感染的迹象。医生给她用了头孢唑林钠和头孢他啶腹腔给药后，症状倒是暂时缓解了。 可没多久问题又出来了。这次的细胞学检查结果显示，透出液里有很多被染成蓝紫色的椭圆形物质。这些东西原来就是真菌孢子。进一步的微生物培养也证实了这个猜想——这是一种真菌性腹膜炎。面对这种情况，医生只能把她的腹膜透析管拔掉换成了血液透析，并且改用氟康唑腹腔给药治疗。 回顾这个病程不难发现它的复杂性：初期对抗生素有短暂反应，但很快就反复了。这说明普通抗生素并不能解决根本问题。这也提醒我们要警惕抗生素使用相关的真菌感染和传统培养方法的局限。 这次病例的最大价值在于展示了镜检的优势。它能够快速直观地发现病原体形态，尤其是在真菌性腹膜炎的早期诊断中发挥着决定性作用。一旦看到真菌菌丝或孢子，就能立即调整治疗方案，从而为保护腹膜功能、防止更严重的并发症赢得时间。 除了接触性污染、肠道因素和导管感染外，像透析液阴道漏、用宫内节育器这类特殊情况也会引发腹膜炎。所以在日常工作中，我们要结合细胞学和微生物培养这两种手段来做出准确的判断。 作者介绍 孟翠萍 主管技师 ●开封市中心医院检验科，主管检验师。 ●进修于山东省立医院，被评为优秀进修医师。 ●开封市医学会第九届检验分会 委员 ●开封市医师协会第三届检验分会委员