让咱们把时间倒回到2015年，国务院办公厅给分级诊疗定了基调。当时大家都知道，咱们国家的医疗服务正从治病转变为保健康。深化医改的目标是要建立一个新的看病就医格局，让老百姓看病更方便，获得感更强。在这个过程中，分级诊疗被看成是优化资源、缓解看病难的关键一招。不过实际操作起来，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”这一套理论模式，遇到了不少现实的麻烦。 最近，贵州省政协委员陈保林是民建贵州省委卫生健康委员会主任，他盯着慢性病和特殊疾病（简称“慢特病”）患者的用药管理环节，点出了一个具体的问题点。陈保林说了，现在有不少病情稳定的慢特病患者，他们主要就是要定期开药续方，本来在基层就能搞定的事。可是因为政策卡着、患者习惯难改、不信任基层医生或者基层药房不够用，这些人只能往大医院跑。这就导致了双重困境：一方面，三甲医院的号都被抢光了，那些真正需要看大病的人就更难挂号了；另一方面，基层的社区卫生服务中心和乡镇卫生院本来该管慢性病和康复护理的，结果也闲着没事干。 陈保林用数据给我们看了看现状。全省每年看病的人多到惊人，几家大的三甲医院每年的门诊量都高达几百万人次，压力大得很。可反过头来看，全省有上千家社区卫生服务中心和乡镇卫生院，在分流常见病和慢性病管理上的潜力根本没发挥出来。这明显不符合2015年国务院办公厅的指导意见，也让不同层级的医院没法好好配合。 到底为啥会这样？陈保林分析了三个原因：第一是大家观念上觉得基层不行；第二是政策上不让你去；第三是有些基层确实没货也没医生。针对这几个死结，陈保林给出了三个建议。 第一个是加强宣传引导。多给老百姓讲讲政策和基层现在的本事有多大，让大家愿意去基层看病。第二个是推动政策下沉。医保和管理政策要改一改，把符合条件的社区和乡镇卫生院纳入慢特病定点医院的名单里，让他们能给签约的患者开药结算。第三个是强化基层能力。药要备齐点，医生也要好好培训一下。 其实把三甲医院的开药职能下放到基层不是一件容易的事，这是对整个医疗体系的一次精细化分工。它想让大医院专门去治大病、解难症，基层专门去管慢病、守健康。陈保林的建议切中要害，很有实际意义。要想推动这项改革光靠一家是不行的，医疗、医保、医药得一起联动起来才行。 这不仅考验各级医院能不能找准自己的位置还得看能不能赢得老百姓的信任。只有这样才能破解“大医院人满为患、小医院门可罗雀”的怪圈。我们要一步一步把这个体系搭起来让全民健康保障网织得更密更牢。