问题——“重伤+不配合”同时出现，考验急救衔接与病房管理；涟水县人民医院介绍，55岁的刘先生（化姓）因交通事故致右足严重受伤、出血不止，被紧急送至急诊。按常规需尽快完成影像检查和伤情分级，但患者言语紊乱、强烈抵触，检查一度无法推进。家属称其有近十年精神分裂症病史。对创伤救治而言，足踝骨折合并大面积皮肤软组织撕脱，既要争分夺秒降低感染和坏死风险，也要稳定情绪保证检查、手术及术后护理顺利实施，任何环节受阻都可能影响预后。原因——外伤应激与精神症状相互叠加，治疗依从性明显下降。创伤中心医师分析，严重外伤引发的疼痛、恐惧及陌生环境刺激，可能加重精神症状波动；同时，患者对医疗操作的理解和信任建立较慢，容易把检查、换药等必要措施误认为威胁。足踝部血运复杂，撕脱伤通常需要反复清创、固定、包扎和功能位管理，疗程长、操作频繁，更易触发抵触情绪。多重因素叠加，使“能否配合”成为救治成败的关键变量。影响——处置一旦延误，感染、坏死甚至功能丧失风险显著上升。创伤中心完善评估后显示：患者右足踝骨折，内踝骨折断端错位，并伴全足性皮肤软组织撕脱，撕脱组织挫伤较重。此类损伤若不能尽早进行规范清创、复位固定及软组织处理，可能导致伤口污染加重、皮瓣坏死、骨折不愈合和踝关节功能障碍，严重者甚至面临截肢风险。对医院而言，特殊患者的围手术期管理也更具挑战，防跌倒、防自伤、导管与敷料保护以及镇痛、营养管理等都需要更紧密的团队配合。对策——技术救治与心理护理同步推进，形成“评估—沟通—手术—护理”闭环。为尽快完成检查，急诊医生通过循序沟通、分步引导缓解患者紧张情绪，最终完成CT等检查，为后续处置争取时间。转入创伤中心后，中心负责人结合影像与伤情与家属充分沟通手术必要性、风险点和预期目标，同时对患者持续安抚解释，逐步建立基本信任。麻醉科配合下，团队实施“踝关节骨折切开复位钢针内固定术+撕脱皮肤回植术”，术中多次冲洗伤口、清除异物及失活组织，完成骨折复位固定并进行撕脱皮肤回植处理，手术历时约2小时，顺利完成。术后阶段仍面临挑战。患者对复查、换药、进食等常规治疗多次抵触，出现沉默、肢体挣扎甚至自行扯除敷料等情况。为降低并发症风险，医护人员在严格执行医疗规范的同时调整沟通与照护方式：一上用简短、易理解的语言反复说明操作目的，尽量减少刺激性操作，并固定时段、由相对熟悉的医护人员陪同完成处置；另一上完善镇痛和营养支持，保障修复所需能量与蛋白摄入；同时加强敷料保护与安全巡视，减少非计划性拆除敷料造成的二次损伤。创伤中心护理负责人表示，面对特殊患者，需要用更多耐心和细致，把“必须做的治疗”变成“能完成、可持续”的治疗。前景——综合救治能力提升，也需要更系统的精神心理支持和多学科协作。医院复查显示，患者足部伤口愈合较好，右下肢撕脱后回植皮肤成活良好，整体康复效果超出预期。家属近日送来锦旗致谢，称医护团队不仅完成了高难度创伤修复，也在长期照护中给予充分支持。业内人士指出，随着人口老龄化、道路出行增加以及精神心理问题更受关注，合并精神障碍的创伤患者并不少见。下一步，基层医院在完善创伤中心建设的同时，可继续健全精神心理支持资源与会诊机制，推动急诊、创伤、麻醉、护理、营养等多学科协作常态化，并加强对特殊患者的风险评估与沟通培训，提升救治效率与安全水平。
医学不仅是技术，更是对人的理解与守护。这面锦旗背后，是一次高难度创伤救治的成功，也是对医疗团队在特殊情况下坚持规范治疗与细致照护的肯定。让技术与人文并行，才能在不同处境中同样守住生命的安全与尊严。