在过去这十年里，糖尿病一直困扰着张阿姨。最近她遛弯时总感觉脚底软绵绵的，手指尖还有蚂蚁爬过的感觉。开始她以为是年纪大了，或者血糖没控制好，于是减少了主食摄入。可是去医院检查后发现血糖控制得还不错。医生看着检查单问道：“你吃二甲双胍好几年了吧？平时肉吃得少吗？”张阿姨吃了一惊，感觉这跟脚麻有什么关系？经过医生解释，她才明白原来很多糖尿病患者并不是病情严重，而是身体里缺少了一些重要的东西。在中国数以亿计的糖尿病患者中，除了关注血糖仪上的数字外，两类被忽视却至关重要的维生素也需要引起重视。张阿姨这次去医院就诊，医生指出长期服用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏。在中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南2020年版中，指出有30%的长期服用二甲双胍的患者可能会出现维生素B12水平下降。如果不及时补充这种维生素，神经损伤可能会难以逆转。维生素B12是神经系统的保护层。把它想象成电线外面那层绝缘皮吧，如果缺乏了这个保护层，神经就会受损、漏电。很多糖尿病患者出现的手脚麻木、刺痛或像是戴了手套一样的感觉就是“周围神经病变”，很多时候这不仅仅是因为血糖高造成的，而是因为长期服用药物导致维生素B12缺乏引起的。除了保护神经外，维生素B12还参与红细胞制造过程。如果你不仅手脚麻木，还有面色苍白、没力气和记忆力减退等症状，最好去检查一下血清中维生素B12水平。接下来还有一种重要的营养素是维生素D。虽然大家通常把维生素D和补钙联系在一起，但它在内分泌系统中的作用比想象中更广泛。维生素D是胰岛素的增强剂。通过帮助身体更有效地利用胰岛素来降低血糖水平。多项流行病学研究发现维生素D水平较低的人群患2型糖尿病风险更高；而在已经患病的人群中，充足的维生素D有助于更好地控制血糖并保护胰岛功能。此外还能帮助糖友抵御感染风险。虽然这些营养素对糖尿病患者很重要，但也不能随意补充。最重要的是要做到“缺什么补什么”，“缺多少补多少”。关于补充维生素B12方面，首选食物补充法。动物类食物如瘦肉、蛋黄、鱼类和牛奶都是很好的来源。很多糖友因为担心血脂高而长期吃素反而容易造成B12缺乏。如果已经出现手脚麻木或长期素食并服用二甲双胍的话，在医生指导下服用甲钴胺片可能会更有效。关于补充维生素D方面最简单也是最便宜的方法就是晒太阳但对于老年人来说效果可能不太好，而且还受季节影响大。可以多吃深海鱼如三文鱼、蛋黄还有干蘑菇等来获取一定量的D元素但这很难满足每天所需量建议去医院查一下25-羟维生素D指标如果低了可以口服制剂并随餐服用因为它是脂溶性的这样能提高吸收率。不要因为这些营养素对糖尿病患者重要就停用降糖药！盲目停用药物可能会导致血糖剧烈波动甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症这是非常危险的！最后提醒各位患者朋友们：营养补充剂虽然不是处方药但也不能乱吃特别是肾功能不全者在补充时更要小心过量可能增加肾脏负担甚至引起高钙血症导致肾结石等问题对于B12来说虽然是水溶性但长期大剂量服用也可能掩盖叶酸缺乏症状！治病没有捷径也没有神奇药物最好方案是规律服药控制饮食适度运动并科学地查漏补缺下次去医院复查时不妨问问医生：“大夫我的这些指标都达标吗？”这多问一句或许能帮你避开很多不必要的痛苦！