问题——长期被忽视的“重度痛经”背后，可能隐藏着高风险的弥漫性病变。患者安娜（化名）自青春期起就有重度痛经和经量增多，长期靠止痛药缓解。随着症状加重，她陆续出现贫血、乏力、尿频等问题，海外被诊断为子宫肌瘤对应的疾病，曾接受肌瘤剔除术，术中一度面临大出血风险，术后不久又复发。去年，她因经期失血过多晕倒，深入检查提示为弥漫性子宫肌瘤病。由于病变范围广、复发风险高，多家医疗机构建议“切除子宫”，让未婚未育且有强烈生育意愿的她陷入两难。经朋友推荐，她来到中国，先在福建纠正贫血，后转至深圳寻求保留子宫的治疗方案。 原因——弥漫性子宫肌瘤病“像沙粒般浸润”，诊断和手术门槛更高。业内人士介绍，弥漫性子宫肌瘤病不同于常见的多发肌瘤：普通肌瘤多有相对清晰的边界和包膜，便于识别与分离；而弥漫性病变往往缺乏完整包膜，肌瘤与正常肌层交织浸润，肉眼难以辨别边界。手术中稍有偏差，就可能残留病灶增加复发风险；切除过深又可能破坏子宫结构，提高大出血等并发症风险。更，该病早期表现与常见痛经、月经不调高度相似，不少患者将其当作“体质问题”或“正常现象”而长期忍耐，错过规范评估，最终因严重贫血、不孕等问题才被动就医。 影响——“切还是保”的抉择，直接影响生活质量与生育选择。国际临床实践中，全子宫切除曾是治疗该病的重要方式之一，确能降低复发与出血风险，但对年轻患者而言，意味着生育机会的永久终止，也可能带来心理压力和生活质量变化。对医疗机构而言，弥漫性病变的诊疗不仅考验术者对盆腔解剖的掌握，还需要完善的围手术期出血管理、组织修复重建能力以及术后长期随访体系。本病例中，患者既往手术造成盆腔粘连，同时合并肥胖、子宫增大等情况，进一步增加了暴露与分离难度，也提升了器官损伤风险，属于高难度“多因素叠加”的病例。 对策——以结构保护与重建为核心，兼顾病灶清除与功能保留。北京大学深圳医院妇产中心吴瑞芳教授团队介绍，团队基于多年研究形成PUSH手术理念与技术体系，强调在尽可能清除弥漫性病灶的同时，保护子宫关键解剖结构，并进行肌层修复重建，为生育功能保留创造条件。本次手术中，团队先对广泛致密粘连进行细致分离，随后自宫底至宫颈、由浆膜层至黏膜层进行系统排查与逐一剥离，并同步完成子宫肌层分层缝合与形态重建。经过约5小时精细操作，最终剔除可计数肌瘤656颗。术后患者恢复顺利，未出现感染、出血等并发症，按计划出院。医院已为其制定长期随访与评估方案，通过定期复查、子宫修复评估等方式动态管理复发风险，并为后续妊娠提供医学支持。 前景——从“重病必切宫”到“分层诊疗、个体化保宫”，既需要技术进步，也离不开早筛意识。临床数据显示，针对弥漫性子宫病变的保宫重建治疗，在疼痛控制、月经过多改善以及部分患者妊娠结局上呈现积极趋势。业内专家认为，随着手术理念更新、精细化缝合重建技术发展以及围手术期管理更规范，弥漫性子宫病变的治疗正在从“以切除解决问题”转向“在安全前提下尽可能保留功能”。但需要强调的是，技术进步并不等于可以忽视早诊早治：若痛经进行性加重、经量突然明显增多、经期延长、出现贫血表现或备孕受阻，应尽早就医评估，必要时通过影像学检查和专科诊断明确病因，避免长期硬扛使病情复杂化。
痛经和经量异常不应被当作“女性必须忍受的常态”。这起跨国求医的病例提示，妇科疑难病的诊治既考验技术，也关系到女性健康与生育选择的保障。随着诊疗理念与技术不断更新，更多患者有望在科学评估与规范治疗中获得更安全、更可持续的康复路径；而早发现、早诊断、早干预，仍是守住健康底线与未来选择的关键。