问题：把“管住嘴”简单理解为“吃得越少越好”，正成为部分糖尿病合并肥胖人群的认知误区；南京市中医院内分泌科近期接诊的许先生（化姓）就是典型案例：体检发现血糖升高，确诊初发2型糖尿病并伴肥胖后——他因担心用药副作用——选择自行“控糖”——大幅减少主食、几乎不吃水果，主要靠蔬菜充饥。短期内体重确有下降，但他长期出现的疲劳、心慌等不适未引起重视，直到出现明显恶心、呕吐、腹痛和呼吸加深加快，被紧急送医。 原因：医生介绍，人体维持正常生理活动需要稳定、充足且结构合理的能量供给。长期极低热量、极低碳水饮食会使机体处于能量不足状态，代谢被迫“改道”，无氧代谢增加，乳酸生成与堆积风险随之上升；一旦清除能力不足，酸性物质在体内积聚，就可能诱发乳酸性酸中毒。对初发糖尿病患者而言，缺乏规范评估与持续监测时盲目“断主食”“只吃蔬菜”，还可能造成营养摄入失衡，加重代谢紊乱，并与肥胖、高尿酸、脂肪肝等问题相互叠加，增加急性事件发生风险。 影响：酸中毒是糖尿病急性并发症中的高危情况之一，起病急、进展快，风险不容忽视。当血液酸碱平衡被打破，细胞功能会受到抑制，其中心肌和神经系统更为敏感，患者可能在数小时内从不适迅速进展为意识障碍，甚至昏迷。该患者入院后被明确诊断为2型糖尿病、乳酸性酸中毒，同时合并肥胖症、高尿酸血症、脂肪肝及维生素D缺乏等问题，提示“用饥饿换指标”不仅难以实现长期稳糖，反而可能把身体推向更紧急的风险点。 对策：医院随即给予纠酸补液、胰岛素等综合救治，待血糖及内环境稳定后，再根据病情调整减重与降糖方案。专家强调，糖尿病与肥胖管理的关键在于“长期、科学、可持续”，而不是短期极端做法。临床上应先完成代谢与营养状况评估，包括人体成分、胰岛功能、既往饮食及生活方式等，再由专业人员制定个体化计划：一是营养治疗要“算得清、吃得对”，合理分配总能量及碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，同时保证维生素、矿物质和膳食纤维摄入；二是药物治疗要在医生指导下规范使用，选择合适方案，让药物与饮食、运动协同发挥作用；三是生活方式管理要“能执行、能坚持”，通过运动处方、行为干预与血糖监测，逐步建立食物交换、餐后管理和风险识别能力；对部分患者，可结合中医辨证进行整体调理，但同样应以规范诊疗为前提。 前景：随着我国超重肥胖与糖尿病患病率持续上升，公众对体重管理和控糖的需求更为迫切，但“速成减重”“极端断食”等信息也更容易造成误导。专家建议，糖尿病患者一旦出现不明原因的恶心呕吐、腹痛、呼吸加深加快、嗜睡或意识模糊等表现，应立即就医，排查酸中毒等急症。同时，基层医疗机构和健康管理平台应加强科普与随访，推动营养门诊、体重管理门诊等多学科协作，形成“早评估、早干预、重监测、可持续”的控糖减重共识。
该案例折射出慢性病管理中“过犹不及”的常见问题。要真正把控糖与减重做稳、做久，关键在于加强健康教育，纠正“饿就能治病”的误区。疾病管理不是一味对抗身体，而是在专业指导下重建代谢与生活方式的平衡。