老赵今年65岁，这天他一进医院就赶紧把口罩拉下来，指着自己的右侧脖子问医生：“大夫，你看我这儿是不是长了什么坏东西？”医生看了一眼，发现他右侧脖子上有一个大约拇指大小的硬疙瘩，摸上去既不疼也推不动。老赵说这肿块有半年时间了，一开始只有黄豆那么大，后来觉得越来越大，吞口水时也觉得有点堵，体重还掉了十来斤。医生让他做了彩超、CT和穿刺活检（FNAB），结果出来后大家都懵了，确诊是颈部淋巴结转移，原发灶可能在甲状腺，已经是癌症中晚期了。 其实，癌症不一定会先在长病的器官上闹动静，脖子上的变化有时候反而更能“早知道”。但并不是所有脖子上的包块都等于癌症。如果出现以下几种情况，建议赶紧去医院排查：无缘无故、一直存在的颈部肿块；质地偏硬、边界不清楚、推不动的包块；还有不明原因体重下降（3个月内下降超过5%）、晚上出汗多、低烧、乏力、吃饭没胃口、嗓子哑等症状；中老年人出现单侧颈部肿块。 脖子上本来就有很多正常结构：淋巴结、甲状腺、唾液腺、肌肉、血管、脂肪等，有些人本来就能摸到小淋巴结或甲状腺结节。但如果这些特征持续存在或者变得严重，就必须引起重视了。体内有癌，脖子真的会“先知”吗？答案是肯定的。很多癌症在发展到一定阶段后，容易先在颈部表现出来。比如持续增大的颈部淋巴结、快速增大的甲状腺结节伴声音嘶哑、固定不动的锁骨上包块等。 要注意的是，单凭一个“包”无法判断是良性还是恶性，必须依靠检查。但拖得时间越长，可能越晚发现。对于这些情况，医生建议大家尽早就医别拖延。如果发现脖子上有肿块超过2周没消退或者慢慢变大，最好直接去正规医院的耳鼻咽喉头颈外科、甲状腺外科或者肿瘤科就诊。 基础影像检查首选超声检查，它对颈部淋巴结、甲状腺结节等有很高敏感性；必要时再做CT、MRI等检查。如果需要确诊良恶性，可以做穿刺细胞学检查（FNAB），这种检查在显微镜下看细胞形态能帮助医生判断病情。 最后需要说明的是：即使颈部淋巴结已经转移了，并不代表所有都是“无治中晚期”。比如一些甲状腺癌患者即使做了颈部淋巴结清扫手术也能获得不错的长期生存率。关键在于发现得早、治疗得及时、方案是否规范。 参考资料：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会的《头颈部恶性肿瘤诊疗规范》（人民卫生出版社出版）、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2022版）》、中华医学会肿瘤学分会的《实用肿瘤学》（人民卫生出版社出版）、国家癌症中心的《中国恶性肿瘤登记年报》（人民卫生出版社出版）。