腹腔内的游离气体为什么最危险？这事儿的关键在于，一旦它们出现在腹腔里，往往说明肠壁或其他空腔脏器破了个洞。要是不赶紧处理，很快就会发展成弥漫性腹膜炎。要想在早期把它们揪出来，还得靠影像检查，而急诊医生手里最常拿的就是X线平片和CT这两样家伙什儿。 游离气体通常会藏在四个地方：膈下和腹膜腔是最常见的，它们喜欢贴着肝上边或者脾后边趴着。腹膜后区的气体多半是十二指肠或胰头穿孔惹的祸，这些气体常常跑到肾周围或者腰大肌前面。肠壁里头积气的情况比较少见，多半是肠套叠或者缺血性肠炎搞的鬼。还有就是胆道系统出问题的时候，胆囊或者胆管破了个洞，气泡就能顺着胆总管往上爬，一直爬到肝门那个地方去。 直立位拍X线片的时候，有三个标志性的“新月”征象特别容易看出来。第一个是膈下游离气体呈现的“新月环”，因为气体有浮力会浮到膈顶上，看起来就是一个平行于膈面的新月形透亮影子；这个新月越宽，就说明肚子里的气体越多。第二个是“肝脏窗口”，要是病人没法直立起来，就让他侧躺在左边水平地拍片子，气体就会沿着肝的右边缘显影出来，这样就能避开胃底或者脾曲的遮挡。第三个是间位结肠综合征容易误诊的地方，如果看到肝顶和膈肌之间有个“新月”，得好好看看结肠袋皱襞的样子；必要的时候再做个左侧卧位的片子或者做个CT检查，排除Chilaiditi综合征的可能。 瑞格勒征（Rigler征）也是个能看出问题的信号。平时肠壁被软组织裹着很难看见，只有腔里面有气的时候才能看见里面的光亮。一旦外面的游离气体多了把肠壁给“托举”起来了，就会在两边出现透亮带——这就是瑞格勒征。不过要小心了，小肠重叠的时候也会出现类似的“双线”，得结合直立位的片子或者CT来区分一下。 镰状韧带征也是个挺有意思的现象。病人平躺在那儿的时候，游离气体会把镰状韧带给包裹起来；从肝脏前边缘看过去就像带了一圈花边的足球——老百姓管这叫足球征（football征）。 最后咱们来说说常见的病因到底有哪些。消化性溃疡穿孔是最常见的原因；医源性或外伤性肠破裂通常是术后或者出车祸之后突然冒出来的大量气体；内镜操作时充气过猛也可能导致穿孔；还有一种情况是术后5到7天还能看到气体，这其实属于正常现象；要是超过7天了还不见少反而增多了，那就得留神了——可能是吻合口瘘或者残端破裂了。穿孔性憩室炎、阑尾炎这类病多半会形成没有壁的脓肿，里面的游离气体量一般不多；至于癌肿穿孔的情况虽然少见，但一旦发生了涌出来的气也不少。