我们这儿碰到了一个挺有意思的病例，是个55岁的男性。他主要是左边上颌尖牙那一块儿肿得厉害，还流浓，这种情况大概有三个月了。刚开始的时候，他在乡镇医院开了点抗生素吃了就不疼了。但是昨天他又去县医院复查，拍了一张全景片，发现问题大了，显示左边上颌骨长了一个含牙囊肿，医生就建议他来咱们这儿动手术。 检查的时候我们发现，患者的上牙床那块儿鼓起来了，按上去像乒乓球一样有弹性，还有点压痛。我们给他抽了点东西出来看看，结果抽出来的大概有20毫升脓血水，挺浑浊的。随后做了个CT，片子上显示左边上颌骨已经肿起来了，里面不光有软组织影还有牙齿影，囊肿的地方直接凸进了上颌窦里面，跟窦腔的边界也分不清了。 这么一看基本上就定下了诊断：一个是左边上颌骨的含牙囊肿已经蔓延到上颌窦里了，另一个就是这个囊肿还发炎了。治疗上先给他用抗生素控制感染，等感染压下去了，把那两颗被感染影响到的牙齿一次性做了根管充填处理。到了10月31日这天就给他安排了全麻手术。 咱们在左侧牙龈切了个倒梯形的口子，把粘骨膜瓣翻起来一看，发现第四颗和第五颗牙旁边的牙槽骨板已经被破坏了。用动力系统把口子开大后暴露出那颗阻生尖牙。这个时候就看出囊肿壁已经跟上颌窦相通了。我们把牙齿松下来拔了出来，顺便把囊肿壁切掉拿去化验。 剩下的上颌窦粘膜我们尽可能都留着不动。把暴露在窦腔里的牙齿根尖和超充的牙胶尖磨掉止血冲洗干净。然后从下鼻道开了个窗把碘仿沙条塞进去填塞引流用。切口对好位置之后就紧紧地缝上了。 术后一周就开始慢慢往外拔碘仿沙条了。讨论起来这个手术里面有个注意点：要是发现上颌窦里面的粘膜只是红了肿了或者变厚了一点但表面还挺光滑的，那咱千万别都刮了留着它就行；要是发现里面长满了那种像菜花一样的新东西估计是恶性肿瘤了，就赶紧取几块组织去活检然后把术腔关上好等病理结果出来再说；要是粘膜病变实在太严重没法留了那就用刮匙细心把它清理干净。 尤其是在清理顶壁也就是眼眶下壁的时候可得小心点用力别太大了免得把眶底弄骨折了；最后清理完要用生理盐水冲洗看看还有没有东西没除掉有的话再搞干净；最后再把碘仿沙条叠起来放进去压住止血顺便引流一下。