问题——意外致多部位骨折，牵动视功能与面部结构双重风险 不久前，泗洪一名老年患者启动农用机械过程中遭受右侧面部撞击；急诊影像提示，右侧颧骨、上颌骨以及眼眶内侧壁、上壁、下壁等多处骨折，属于面中部复杂损伤类型。此类损伤往往牵涉眼眶支撑结构与咬合系统，一旦复位不及时或复位不精确，可能出现复视、眼球凹陷、面中部塌陷以及咬合紊乱等问题，对生活质量影响显著。考虑当地救治条件有限，患者随后被转至宿迁市第一人民医院更处置。 原因——眶颧颌复合骨折解剖复杂，诊治对“精准评估+多学科协同”要求高 联合查体显示，患者右侧面中部出现塌陷，眶下神经分布区域麻木，张口受限并伴咬合不佳；眼部上出现上睑下垂，眼球向上、向下及向内活动受限，并可见眼位异常。三维CT重建进一步明确骨折线走形与骨片移位关系，最终诊断为右眼眶颧颌复合性骨折并伴右侧动眼神经损伤。 业内人士指出，眶颧颌区域位于面中部“承重与联动”关键部位，上接眶壁、外连颧弓、下连上颌骨并参与咬合支撑；同时眼眶内容物与副鼻窦相邻，骨折后眼眶组织可能疝入窦腔，造成眼球位置改变与复视风险。正因解剖结构密集、空间狭小、功能牵连广，手术需要在有限操作窗口内兼顾“外形复位、眶容积重建、神经血管保护与咬合恢复”，对团队协作与术前规划提出更高要求。 影响——“一次到位”的复位与重建关系患者长期功能结局 医生介绍，复杂眼眶与面中部骨折若处理不当，短期内可能出现持续肿胀、感染、感觉障碍加重；中长期则可能形成面部不对称、眼球凹陷、顽固性复视、咬合错位等后遗问题，后续再手术难度更大、成本更高。特别是合并眼肌或神经损伤时，恢复窗口期更为关键，需要尽快解除嵌顿、回纳疝入组织并恢复眶壁支撑，以降低不可逆损害风险。 对策——三切口联合入路“分区暴露、分层复位”，以“拼图式”思路重建关键支撑点 结合影像评估与患者意愿，医院组织眼科与口腔颌面外科协同制定手术方案，采用右侧眉下切口、下睑缘切口及上颌前庭沟口内切口的三切口联合入路，分区域充分暴露骨折端并完成多点复位。手术过程中，团队优先处理颧额缝等关键支撑点的复位固定；随后借助口内入路对颧牙槽嵴等部位进行撬拨，使颧牙槽嵴、梨状孔外侧上颌骨及颧弓断端实现同步对位。 在骨面复位满意后，采用微型钛板进行内固定以增强稳定性，并进一步向眶内分离，回纳疝入副鼻窦的眶内容物；同时使用眶修复材料重建眶内侧壁与下壁，恢复眶壁连续性与眶容积。整台手术约3小时完成，麻醉过程平稳，术后未出现面神经损伤有关表现。 前景——区域医院补齐复杂修复短板，推动分级诊疗与创伤救治体系完善 出院复查显示，患者面型对称性明显改善，咬合功能恢复；眶下麻木较术前减轻，上睑下垂好转，眼位基本正位，眼球各方向活动恢复且无明显复视，切口瘢痕相对隐蔽，达到功能与美学双重目标。 受访专家表示，眶颧颌复合性骨折是眼眶复合伤中难度较高的类型之一，过去受制于手术路径、重建材料、影像评估与多学科组织等因素，在基层和部分地市级医院推广有限。随着三维影像重建、微型固定系统与眶壁修复材料的规范应用，以及眼科、口腔颌面外科、麻醉等团队协作能力提升，复杂眼眶修复正逐步向规范化、精准化发展。此类技术在地市级医院常态化开展，有助于缩短转诊半径、提高急危重症救治效率，也为区域创伤中心建设和分级诊疗落地提供支撑。
从一次农机意外到一次精细化“拼图式修复”，可以看到医疗技术进步与救治体系完善对患者生活质量的直接影响。复杂面部创伤的救治，不仅要控制风险，更要尽量保住视功能与咬合功能，兼顾外观并减少后遗症。更提升区域协同与专科能力，同时把预防做在前、把转诊链条衔接顺，才能让更多患者在关键窗口期获得及时、规范且高质量的治疗。