91岁的阿婆在家摔倒骨折，受伤后6个半小时居然就能下地了，上海的医生是怎么做到的？春节假期里，91岁的刘阿婆在家聚餐时不小心摔倒，把右髋骨给摔断了。她送到同济大学附属上海市第四人民医院后，骨科马上启动了老年髋部骨折的急诊手术绿色通道。从她住进医院到能重新下地走路，全程只用了6个半小时。 医院为了帮高龄患者加快康复，给所有病人都开通了急诊手术的快速通道。之前老人家骨折手术前总是要等好久，并发症和死亡风险也挺高。刘阿婆是在家族聚餐时不小心摔的，当时右髋疼得厉害，动不了。检查后确诊是右侧股骨颈骨折，医生马上就安排她进了急诊通道。检查、会诊还有麻醉评估这些事全是同时进行的。刘阿婆下午4点1分就住进了病房，6点20分就被推进了手术室。麻醉科主任李成帮忙下，手术花了30分钟就做完了。做完手术3个小时，她就能在医护人员的指导下站起来走路了。 创伤骨科主任陈爱民说，因为虹口区老年人口多，髋部骨折的人也不少，他们科推出了一种新的急诊手术模式。目标就是把病人按急诊标准救治，尽量在12小时内把手术给做了。这套模式推行了4个月，已经救治了87位老人，平均年龄81.5岁。12小时内做手术的占到了71.3%，24小时内的也有80.5%，明显让患者恢复得更好，也减轻了家属的压力。 老年髋部骨折被叫作“人生最后一次骨折”。这类病人三个月内的死亡率是健康老人的5到8倍，一年里甚至能达到36%。年纪大了基础病多、并发症多、手术风险也高。以前老一套的治疗模式因为涉及科室多、会诊耽误时间、麻醉评估不及时，再加上按择期安排手术，常常会导致手术一拖再拖。躺得时间越长，肺部感染、压疮、血栓这些并发症就越多，死亡风险也就跟着上去了。 英国有个学者研究发现，手术每拖一小时，死亡风险就增加1.8%。虽然国外像美国AAOS的指南建议尽量在48小时内做手术，英国的NHS标准还更高点要在24小时内完成，但还是有提升的空间。为了解决等待时间长、预后差的问题，上海四院把急诊挂号、快速检查、多学科会诊、麻醉评估和急诊手术这些流程全都打通了。 病人一确诊就进绿色通道，有专人陪着全程跑手续；抽血、影像、心电、超声还有备血这些术前准备同步完成；骨科、麻醉、呼吸这些科的专家赶紧联合评估，把手术室资源优先给保证了；术后第一时间对接养老院和社区服务中心；还给老人提供康复指导和营养支持。 陈爱民介绍说这个新模式运行了4个月效果很好：手术救治率涨到了93.6%；平均住院费用降低了11.8%；住院天数从19天变成了10.1天；并发症也少了：泌尿系感染、压疮、肺炎还有血栓的发生率分别下降了5.7%、3.9%、4.9%和2.8%；而且现在已经实现了压疮零发生。 接下来他们打算继续优化这套模式，跟养老院还有社区服务中心合作得更紧密些；把“医疗-康复-养老”这个全链条服务做得更完善一些。